中国发布丨“北上广”医疗水平如何追赶世界一流？国家发 改 委回应

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2型糖尿病可“逆转”！22名医敲定新治疗方案今在穗发布
2021-10-30 19:45 来源:大洋网
       大洋网讯 2型糖尿病患者能实现病情“逆转”，长期不打针不服药，血糖也能控制在合理水平？
       10月30日，由中山大学附属第一医院内分泌科李延兵教授牵头，来自16家国内顶尖医院的22名知名内分泌专家共同敲定的我国首部《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》（以下简称“共识”》在广州正式发布，对这一问题给出了肯定的答案。
       该《共识》已在2021年10月期的《中华糖尿病杂志》发表，将对我国糖尿病临床治疗起到指引、规范、提升的作用，从而让糖尿病患者真正受益。
       实现“逆转”不是梦，临床诊疗待规范
       根据《共识》，我国糖尿病患病率已达到11.2%，其中2型糖尿病（T2DM）患者超过90%，整体糖尿病人群的血糖控制达标率尚不足50%。有研究显示，2型糖尿病患者，在诊断后1年内，如未进行强化血糖控制，即使后续血糖改善，5~10年后大血管及微血管并发症的风险仍将提高。
       近年来大量证据显示，经过早期积极的干预，相当一部分的2型糖尿病存在可逆性。糖尿病逆转的重要意义在于早期逆转病情才可能最大程度地减少高血糖暴露时间，进而减少与之相关的远期慢性并发症风险。对于新诊断或病程较短的2型糖尿病患者，逆转治疗可望让患者脱离口服降糖药等治疗措施，即获得无药缓解。
       糖尿病“逆转”，本质上是患者β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，表现出来的就是缓解状态，也就是在降糖治疗强度下调后，仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态。
       实现“逆转”的患者，可以不打针、不吃药，或者将控糖药量大幅降低，血糖依旧可以控制在合理水平。
       目前，短期胰岛素强化治疗（SIIT)、生活方式减重和代谢手术是2型糖尿病逆转治疗的主要治疗方式。其中短期胰岛素强化治疗被系统引入2型糖尿病管理已将近20年，2013年开始被我国指南及专家共识推荐作为显著高血糖的规范干预手段之一。然而，由于缺乏指导性的指南，短期胰岛素强化治疗的临床实践水平参差不齐，患者的临床疗效和获益也难以得到充分的保证。
       住院治疗1-2个月 一年缓解率达到50%
       中山大学附属第一医院内分泌科李延兵教授介绍，该院团队采用短期胰岛素强化治疗2型糖尿病已经有二十多年的临床诊治经验，此次牵头组织专家对当前短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病的临床和基础研究证据进行汇总分析和系统梳理，结合临床实践经验对该治疗模式的一些关键问题进行解答并给出推荐意见。
      《共识》推荐，对符合条件的新诊断2型糖尿病患者或原治疗方案无法使血糖达标的2型糖尿病患者采用短期胰岛素强化逆转治疗；短期胰岛素强化逆转治疗期间，应以血糖正常化为目标；强化治疗的疗程为血糖达标后至少2周；强化治疗后应结合现有的临床证据进行疗效预判，进而制定个体化后续管理方案。
       李延兵指出，对于新诊断以及病程短的患者，采用住院1-2个月的短期胰岛素强化治疗后，1年临床缓解率达到50%；对于病程5-15年的患者，1年临床缓解率只有20%；而病程16年以上的患者，很难完全缓解。
       但是，即便一部分病人强化治疗无法完全缓解，也能从中获得一定的益处，比如能有效控制高血糖，从而使后续的治疗简化，服用降糖药的数量大 大减少等等。
       研究表明，短期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者， 2年缓解率约为40%，5年缓解率达到25%，部分患者可望获得更长期的血糖缓解。据中山一院内分泌科刘烈华副教授介绍，在中山一院进行过短期胰岛素强化治疗的患者多达1000多例，一位2型糖尿病患者经治疗后，血糖缓解期已持续14年。
       提醒：逆转、缓解不等于治愈，复发要时时警惕
       糖尿病实现“逆转”、获得缓解的患者，并不意味着“治愈”糖尿病。
       李延兵教授强调，即使达到无药缓解，仍需按照现行的指南进行持续的生活方式管理，并定期进行监测以尽早发现和干预高血糖。
       已采用SIIT实现缓解的患者，如不注意进行生活方式管理，也会出现血糖升高的情况，通过及时加强生活方式干预，以及短时间服用一些药物，还可以回到无药缓解状态。但如果没有及时采取“止损”措施，血糖继续飙高，则需要再次采取强化治疗。
       问：短期胰岛素强化治疗（SIIT）逆转治疗2型糖尿病（T2DM），适用于哪些人群？
       李延兵：1.新诊断的T2DM患者，HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状时可启用SIIT治疗。
        2.新诊断的T2DM患者，HbA1c为7.5%~8.9%或空腹血糖为8.0~11.0 mmol/L，可谨慎实施SIIT治疗。
        3.具有一定病程，联合口服降糖药或起始胰岛素治疗3个月以上、HbA1c≥7.5%的T2DM患者，如病程问：哪些人群不宜进行SIIT治疗？
        刘烈华：根据《共识》，以下人群不宜进行SIIT治疗：
        1.诊断为非T2DM；
        2.年龄≥70岁或预期寿命<10年；
        3.低血糖风险高；
        4.确诊冠状动脉粥样硬化性心血管疾病；
        5.伴有严重慢性并发症或全身性疾病的T2DM患者。

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这家医院拼了！2500万经费500平实验室配10人，聘外国医师来中国

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       这些在华行医的外籍医生，又将增添一张新面孔：2021年11月，阿卜杜勒·贝卢教授将全职加盟广东省人民医院，担任急诊医学学术带头人、急诊医学研究所所长等职务，他将在穗执业5年。
       他由此成为广东省人民医院首位获得「五个五」支持的全职引进外籍专家。
      「五个五」的待遇是指：每年500万科研经费、连续支持5年、500平米实验室、5名专职科研人员、5名博士后等。
             将于2021年11月全职加盟广东省人民医院的贝卢教授，便是急诊与重症医学专家。他是法国雷恩大学终身教授，曾任美国哈佛大学医学院急诊医学副教授、欧洲急诊医学会主 席、全球急救医学网络主 席。
      「我在急诊医学领域已深耕近30年，并在欧洲急诊医学会担任主 席长达15年。这段经历让我建立了全球急诊资源网络，对全球急诊科的发展与变化有了一个系统且全面的了解。」在接受健康界的跨国采访中，身处美国的贝卢如是说。
              
       而随着中国公立医院进入高质量发展的新阶段，贝卢能发挥的作用，远不只是在涉外医疗上。
       对于广东省人民医院而言，作为高水平医院建设人才引进战略的成果，贝卢入职后，将极大提升该院急诊重症医学的学科实力，积极推进国 家临床医学研究中心（急危重症医学的申报工作）。
      「目前，我们正在筹划建设广东省的急救医学研究所，而贝卢教授将成为领 导者、谋划者。省医将利用其国际化经历，按照国际化的设想来搭建急诊医学平台。为将来更高基础地建设广东省的省级急救体系和中心。」广东省人民医院院长余学清表示。该院急危重症医学部年急诊量18万人次、抢救量1.4万人次，年收治危重患者3000余人。
       贝卢将携带急诊相关安全性和临床治疗提升课题、高等急诊教育培训平台建设项目、急诊相关的临床医学研究、基础医学研究等四个项目进驻省医：
        一、提供急诊医学的国际质量和安全平台建设项目，以创新技术来持续改进急诊科医疗流程的质量。
        在贝卢看来，全世界的急诊医学领域都存在一个问题：相互责备、相互推诿的不良文化。
       「大家都害怕担责或遭受处罚，因此交流并不通畅。我希望利用创新技术，建立一种机制，将责备文化上升至『专注提升质量和安全』的文化，最终形成协作文化。」他补充道，美国目前已经应用了这样的机制，帮助医护人员积极反映医疗失误，从而提升急诊救治的质量和安全。
       二、建立急诊医学教育平台，对接省医急诊科和国际急诊医学相关培训项目。
       目前，贝卢正积极推进国际硕士的培训项目，希望将中国医生送去美国、欧洲等地进修，国外的医生也能够通过这一项目来中国接受培训。
       健康界了解到，广东省人民医院十分鼓励医生出境学习，参加医院后备人才出境学习遴选并入选者，将获得每年3.5万美元（约合22.3万人民币）的定额资助。
       此外，贝卢希望立足省医，面向全球开展线上教学，将急诊知识传递给医疗资源相对匮乏的地区。
       三、延续和开展急诊医学相关的临床和基础研究，尤其注重利用国际资源，将省医急诊医学引入到国际多中心合作研究平台中。
       贝卢说，他希望利用数据科学，研究分析不同的急诊案例，从而更好地了解急危重症，给予不同急诊患者更加精准、高效的救治方案。
       「未来，我们还将在肾病、心血管病和老年病领域引进一些世界级顶尖专家。」余学清院长表示，该院将继续寻觅国际顶尖医疗人才，让不同国 家、不同民族、不同肤色的高层次人才齐聚一起，把国际医疗经验、中国经验、广东经验融合在一起。
       不止在广东，国内有越来越多的医院，将发展重心置于打造「国际医学中心」。据原南京市卫计委统计数据，2016年，南京吸纳外国医师最多的，是公立的综合医院，其所拥有的外国医师人数在全市占比高达87.8%。
       更具国际视野和高水平临床经验的国际专家，成为这些医院向国际化发展的寄托。
       现年63岁的罗兰·法索尔毕业于世界著名的维也纳医科大学，曾在欧洲最大的心脏病医学中心RHN- KLINIKUM AG医院出任副院长。2012年，吉林心脏病医院聘请法索尔，全面主持该院特需心脏临床工作。这家三级甲等专科医院，是吉林省第一家非营利性心脏病专科医院。
       回忆起在中国的工作和生活，法索尔给予了「有趣又迷人」的高度评价。
      「我几乎一手建立起了吉林心脏病医院的工作流程，和团队成员一起将这家医院打造成了国内领先的医疗机构。」他告诉健康界。
       目前，法索尔已离开吉林心脏病医院，将在广州富力医院·加州大学洛杉矶分校医疗中心附属医院担任首席医疗官。
               
       外国医师在华行医的未来又如何？
       在健康界采访的几位外国医师中，说到不远千里来到中国，他们的共同愿望是，把国外先进的诊疗模式和疾病治疗方案带到中国。
       签约仪式上，贝卢表示，未来，他将借助哈佛大学等国际顶级急诊医学平台的经验，持续提升广东省人民医院急诊科的诊疗质量，提升中国乃至国际的急诊救治水平。
       与此同时，国内一些企业也乐于和国际知名医疗机构合作，开办医院。计划于2022年上半年开业的广州富力医院·加州大学洛杉矶分校医疗中心附属医院，是富力集团与加州大学洛杉矶分校医疗中心合作开办。法索尔提到，医院将重新定义高标准医疗，开启大湾区医疗的新时代。

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恰是风华正茂！中山一院今迎111周年庆

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